在近日舉辦的“通用健康大講堂”上，中國工程院院士、北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科名譽(yù)主任郎景和分享了他從醫(yī)61年的心得體會，以及對于如何成為一名好醫(yī)生的思考。
本期嘉賓
　　郎景和：中國工程院院士、北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科名譽(yù)主任

我已經(jīng)做了61年的醫(yī)生，可以由衷地說，做醫(yī)生真好。
　　為此，我寫了一首小詩就叫《做醫(yī)生真好》：
　　做醫(yī)生真好，像春天的風(fēng)輕輕撫慰疼痛的傷口；
　　做醫(yī)生真好，在夜的寧靜里做生命的守候者，
　　用雙手捧起啼哭的新生，也送別安詳?shù)穆淙~；
　　做醫(yī)生真好，每一次托舉都是對生命莊嚴(yán)的承諾；
　　做醫(yī)生真好，即使歲月和疲憊刻進(jìn)皺紋，依然是善愛的微笑。
　　因?yàn)槲覀兪轻t(yī)生，就必須真好。
　　外科解剖刀就是劍。這句話是我的座右銘。劍有何用，如何使用，如何用好，是我一直在思考的。從醫(yī)多年，我認(rèn)為做醫(yī)生要心地善、心氣和，說真話、辦實(shí)事，既動腦、又動手，活到老、學(xué)到老。這源于情懷、敬畏和職守。
醫(yī)生是看到別人痛苦，就產(chǎn)生解除痛苦之愿望的人
　　心地善良、心路清晰、心靈平靜是臨床工作的三條基線。醫(yī)生應(yīng)該心地善良，給病人開出的第一張?zhí)幏绞顷P(guān)愛；醫(yī)生需要心路清晰，從繁雜的現(xiàn)象中理出診治方案；醫(yī)生即使遇到各種難治的疾病、各種難處的病人，都需要保持心靈平靜，做到這點(diǎn)非常不容易。我做了61年醫(yī)生，沒有跟病人紅過臉、吵過架。
　　醫(yī)生應(yīng)該敬畏自然，自然是規(guī)律，是法則；應(yīng)該敬畏醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)是一片充滿未知的瀚海，等待著我們?nèi)ヌ綄ぃ俏覀冃枰吷非蟮那f嚴(yán)事業(yè)；應(yīng)該敬畏病人，病人把生命交給我們，是我們的老師；應(yīng)該敬畏生命，生命對于每個人都只有一次。
　　孔子說，君子不器。器是什么？是技術(shù)、是工具，其本身并不具備良知和判斷。醫(yī)生掌握技術(shù)、知識，但更關(guān)鍵的是如何使用它們。人工智能（AI）時代，醫(yī)生要擁抱新技術(shù)，學(xué)習(xí)用AI來積累資料、學(xué)習(xí)知識，正確應(yīng)用AI診治疾病。但AI是科學(xué)的未來，并不是臨床醫(yī)療的未來，AI不能代替醫(yī)生，醫(yī)生永遠(yuǎn)都應(yīng)該走到病人身邊，面對面地診治疾病。只憑化驗(yàn)單、影像檢查報(bào)告看病的醫(yī)生不是合格的醫(yī)生。
　　做醫(yī)生要有悟性、理性和靈性。有悟性就是要善于反省、思索、推論、演繹；有理性就是要冷靜、沉穩(wěn)、客觀、循證；有靈性就是要隨機(jī)應(yīng)變、善于創(chuàng)新。無論何時何地、何種情況，遇到危難情況，醫(yī)生都應(yīng)該出于職業(yè)的敏感和責(zé)任，奮不顧身、毫不猶豫、迎難而上。這應(yīng)該是醫(yī)生的職業(yè)本能和友善習(xí)慣。
　　2000年，我去奧地利格林茨參加學(xué)術(shù)會議。一天沿穆爾河前行，猛然見前方一個商務(wù)車斜停著，幾個人抬一個受傷者在路邊，大家一片驚恐之狀。我忙停車近前，分開眾人查看傷者情況，原來是傷者因急轉(zhuǎn)彎剎車造成右腕部損傷。我發(fā)現(xiàn)車上有急救包，便為傷者緊急復(fù)位，并用夾板固定。傷者的疼痛得到了緩解，面露笑容，眾人歡呼，得知我從中國來，卻是一位婦產(chǎn)科大夫，贊賞不已。
　　醫(yī)生是看到別人痛苦，就產(chǎn)生解除別人痛苦之愿望的人。德國科學(xué)家哈拉爾德·楚爾·豪森因發(fā)現(xiàn)人乳頭狀瘤病毒（HPV）引發(fā)子宮頸癌而獲2008年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。這是醫(yī)學(xué)史上的一項(xiàng)重要發(fā)現(xiàn)，我們現(xiàn)在已經(jīng)可以通過HPV疫苗預(yù)防宮頸癌。英國生理學(xué)家羅伯特·愛德華茲因創(chuàng)立體外受精生殖（IVF）技術(shù)而獲2010年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。他的重要創(chuàng)新讓很多無法自然生育的人能夠擁有自己的孩子。他們都是為解除別人的痛苦作出了巨大貢獻(xiàn)的人。
對醫(yī)生的成長來說，經(jīng)驗(yàn)是第一位的、最重要的
　　醫(yī)學(xué)求真、醫(yī)療務(wù)實(shí)，醫(yī)生應(yīng)該說真話、辦實(shí)事。醫(yī)學(xué)來不得半點(diǎn)虛假，從基礎(chǔ)研究到臨床實(shí)踐都是如此。避免片面性、局限性和主觀性是克服虛和假的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)的研究對象是人，而人類對自身的認(rèn)知還非常有限，醫(yī)學(xué)有很大的局限性。醫(yī)療是在活體上施行診斷和治療，具有很大的風(fēng)險性。醫(yī)生必須以“如臨深淵、如履薄冰”的態(tài)度對待工作。
　　1949年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎，頒給了葡萄牙神經(jīng)科醫(yī)生埃加斯·莫尼茲，因?yàn)槟崴拱l(fā)現(xiàn)了前腦葉白質(zhì)切除術(shù)對特定重性精神病患者的治療效果。從上世紀(jì)50年代開始，就有許多醫(yī)學(xué)家質(zhì)疑這種手術(shù)，因?yàn)榻邮芰耸中g(shù)的這些人雖然看起來溫和了很多，但是不再擁有常人的思維能力，變得很呆傻。到了上個世紀(jì)70年代，全球幾乎所有的國家都廢除了這種手術(shù)。然而，從這種手術(shù)被廣泛使用到最后被廢除，30多年間，有大概30萬人接受了這種手術(shù)，造成了無法挽回的后果。由此可以看出，醫(yī)學(xué)有很大局限性，真理不過是我們關(guān)于什么是真的共識，這種共識不過是一種社會和歷史狀態(tài)，而非科學(xué)和客觀的準(zhǔn)確性，是要提倡質(zhì)疑、反思、爭論的。
　　醫(yī)療務(wù)實(shí)指的是醫(yī)療重在實(shí)踐。從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)到成長為比較成熟的醫(yī)生至少需要10年的時間。住院醫(yī)師的主要任務(wù)就是接受臨床訓(xùn)練，跟著“師傅”（主治醫(yī)師）看病，把書本知識印證、轉(zhuǎn)化為臨床技能。這是一個無法省略、跨越的過程，無論如何聰明的人都難以速成。對醫(yī)生的成長來說，經(jīng)驗(yàn)是第一位的、最重要的。經(jīng)驗(yàn)是實(shí)踐，經(jīng)驗(yàn)靠積累，經(jīng)驗(yàn)需升華。書本上“典型的”病例，很有可能是臨床上最“不典型的”。例如，教科書對宮外孕的描述往往是停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥休克，而實(shí)際上臨床上30%的病人沒有明確閉經(jīng)史，10%~20%的病人無明顯腹痛，很多病人只有少量不規(guī)則的出血，暈厥休克僅會發(fā)生于急性、大出血病人身上。因此，宮外孕的誤診率可達(dá)20%左右。
　　十年磨一劍，百歲難成仙。醫(yī)生必須老老實(shí)實(shí)在臨床上打磨，才能不斷增長經(jīng)驗(yàn)，逐漸成長、成熟。
　　醫(yī)生做事不能含糊、敷衍、搪塞、拖拉，醫(yī)生需要不怕困難、不計(jì)報(bào)酬、不怕勞累、不嫌臟苦。我曾經(jīng)住院做過一次手術(shù)，術(shù)后查房時，我跟管床的醫(yī)生說，請他給我的傷口換塊紗布，管床的年輕醫(yī)生當(dāng)時說“好好好，一會兒就過來”，結(jié)果過了一兩個小時他才來，而我這段時間什么都沒干，滿腦子想的就是等他給我換紗布。對病人來說，換塊紗布也是大事。醫(yī)生答應(yīng)了病人的事，一定要及時認(rèn)真辦好。也許醫(yī)生很忙，但是病人看病、住院，記得的、想著的就是醫(yī)生說的話、辦的事。我做科主任20余年，無論在任何地點(diǎn)、任何時間，從來不敢怠慢來自急診室、手術(shù)室和產(chǎn)房的電話。
　　醫(yī)生應(yīng)當(dāng)重視臨床，不鄙薄日常工作。湯釗猷院士曾引用香港大學(xué)肝癌論文集說明臨床工作的重要性。這本論文集中有45%的文章與手術(shù)治療有關(guān)，20%的文章與非手術(shù)治療有關(guān)，35%與基礎(chǔ)研究有關(guān)。這三類文章被SCI收錄的比例近似且都很高。臨床研究或與臨床有關(guān)的基礎(chǔ)研究均可以出好文章。宋鴻釗院士根據(jù)豐富的臨床資料，進(jìn)行發(fā)病機(jī)制的流行病學(xué)調(diào)查、臨床分期、各種轉(zhuǎn)移的診療，以及大劑量化療、保留生育功能治療和子代隨訪等，使絨癌的治愈率提升至90%。僅2003年以來，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)在核心期刊發(fā)表與子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)的論文500余篇，SCI論文93篇，影響因子達(dá)到202.3。
不慌是一種底氣，不亂是一種能力，不急是一種境界
　　我是一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，歸屬外科系統(tǒng)，深知動腦和動手的重要性。一臺手術(shù)之所以能成功，決策占75%，技巧占25%。決策是思維、判斷和設(shè)計(jì)，它與醫(yī)生的責(zé)任心、臨床經(jīng)驗(yàn)、思維能力和方法密切相關(guān)。臨床決策的基本原則包括：充分的實(shí)施和證據(jù)、周密的設(shè)計(jì)和方案、全面的考量和評估、審慎的實(shí)施和操作、靈活的應(yīng)急和應(yīng)變。有了正確的判斷，合適的治療方案、麻醉方法及至手術(shù)切口與入徑，都應(yīng)在醫(yī)生的充分考慮之中。此外，還要預(yù)估術(shù)中可能遇到的問題，并準(zhǔn)備好對策，做好術(shù)后處理與隨診。如是，一臺手術(shù)才能獲得真正意義上的成功。
　　從醫(yī)幾十年來，我白天看病、做手術(shù)，晚上寫作、繪畫，一方面不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，一方面不斷提升自己的綜合素養(yǎng)。我的《婦科手術(shù)筆記》很多婦產(chǎn)科醫(yī)生都看過，它就是我在業(yè)余時間做的一份份工作總結(jié)，是對手術(shù)的回顧與反思。外科醫(yī)生有特權(quán)進(jìn)入人體，工作是非常神圣的，對病人只能有敬畏和愛護(hù)，不能有任何技術(shù)與器械的炫耀。最佳的臨床決策要把醫(yī)生最有把握的與病人最情愿接受的方式結(jié)合起來，既要保證有效，又要保證安全。
　　技巧是由經(jīng)驗(yàn)和熟練升華而成的，內(nèi)含醫(yī)生的觀念和體驗(yàn)。技巧建立在醫(yī)生對手術(shù)的深刻理解上，常帶有屬于醫(yī)生自己的獨(dú)特性，資深的外科醫(yī)生應(yīng)該形成自己的手術(shù)風(fēng)格。規(guī)范化、個體化、人性化應(yīng)該是外科醫(yī)生的三個原則，哲學(xué)理念、人文思想、美學(xué)觀點(diǎn)是外科醫(yī)生的三種修養(yǎng)。
　　在我看來，外科學(xué)有三個層次：知識層次、運(yùn)用層次和心靈層次。知識是智慧的基礎(chǔ)或原料，醫(yī)生必須有自己的體悟、創(chuàng)造和升華，實(shí)踐出真知，實(shí)踐檢驗(yàn)真理。知識和經(jīng)驗(yàn)的累積會為醫(yī)生帶來心領(lǐng)神會、探幽索隱、靈機(jī)妙算、創(chuàng)造發(fā)明。
　　外科醫(yī)生有“三不”：不慌、不亂、不急。不慌是一種底氣，不亂是一種能力，不急是一種境界。外科醫(yī)生還有三重境界：第一界是“得藝”，熟練流暢、排遣疑惑、獨(dú)立勝任；第二界是“得氣”，有領(lǐng)有悟、除憂解難、應(yīng)急應(yīng)變；第三界是“得道”，有精有神、心手升華、探微發(fā)秘。得藝及得氣之初，皆為匠；得氣之后，并進(jìn)而得道，遂成“氣候”，乃為師、為家。
醫(yī)生的注意力要集中到病人的體驗(yàn)上
　　人學(xué)是醫(yī)學(xué)的本源。醫(yī)學(xué)是人類情感的一種表達(dá)，是維系人類自身價值，并保護(hù)其生存、生產(chǎn)能力的重要手段。救死扶傷是人性善良的體現(xiàn)，進(jìn)而成為文明社會的一種責(zé)任。生死是自然規(guī)律，醫(yī)學(xué)是關(guān)于生死殤痛的終極關(guān)懷。古人云，做事要“通天理、近人情、達(dá)國法”，當(dāng)醫(yī)生也是如此。醫(yī)學(xué)的“天理”就是指自然規(guī)律，疾病的發(fā)生、發(fā)展過程；“人情”就是指人的思想、意識、情感、意愿；“國法”指國家政策法規(guī)、診治原則、規(guī)范，技術(shù)路線、方法、技巧等。
　　治療并不總意味著治愈某種疾病，更意味著關(guān)愛、體恤、減輕痛苦。醫(yī)生的注意力要集中到病人的體驗(yàn)上，而不僅僅集中到疾病的過程本身。好醫(yī)生要會愛人、救人、度人、為人。1979年諾貝爾和平獎得主特蕾莎曾說，我們常常無法做偉大的事情，但可以用偉大的愛做些小事情。
　　醫(yī)學(xué)是人學(xué)、仁學(xué)、美學(xué)。哲學(xué)始源于醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)歸隱于哲學(xué)?？茖W(xué)求真，藝術(shù)求美，醫(yī)療求善。真善美是做人的追求，更是醫(yī)生必備的品質(zhì)。醫(yī)生不僅要不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，還要培養(yǎng)深厚的人文素養(yǎng)。文學(xué)的情感、音樂的夢幻、詩歌的意境、書畫的神韻會給醫(yī)生疲憊的頭腦帶來清醒、睿智和靈性，讓醫(yī)生可以更好地助人救苦。病人的痛苦與召喚是醫(yī)生的力量、使命和方向。